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一例初中男生离家出走的心理咨询案例报告
来源:儿推时间:2017年05月25日浏览量:

求助者是在其父亲的陪伴下来做咨询,向咨询师做了以下陈述。

自己是校篮球队成员, 有时候训练回家较晚,为此经常受到父母的批评。某天晚上因有事没有回家,第二天他感到父母比较冷漠,加上那段时间父母经常吵架, 他在家的时间便越来越少。父母认为他的朋友都是后进生, 行为习惯很不好,担心他被带坏, 便限制他们来往。这些朋友和他一样, 家庭存在很多的问题, 在一起时可以相互倾诉,找到共鸣。因为都想逃离现在的生活,于是商量一起出去找工作,自力更生(第一次离家出走)。

父母找到他后, 为了联系方便, 给他买了手机, 每天都会打电话催他早点回家。一次, 朋友过生日, 他回家较晚, 发现门已经反锁,只好在门卫处待了一晚上。第二天得知养育自己15 年的父母不是亲生父母,他感到天要塌下来一样, 内心非常痛苦, 再次和同伴离家出走,去寻找自己的亲生父母(第二次离家出走)。

为了让他能学习好一点, 父母把他送到老家。由于不能适应新环境, 想念以前一起吃苦、打篮球的朋友,就一个人离校找朋友玩, 并且好几天没回家( 第三次离家出走)。

之后还有一次出去, 没有和父母说(第四次离家出走),被父母带回去后, 母亲很绝望地说: “你不想待在这个家,干脆就断绝亲子关系。”在气头上的他说:“断就断!”父亲也气得拿出纸笔,让他写下了断绝书……

他很想念之前一家人和和睦睦在一起的情景, 现在感觉很无助,认为自己没人要,最终在父亲朋友的劝说和建议下, 到学校做心理咨询。

(一)第一阶段:咨询关系建立和诊断阶段(第1 ~ 2 次咨询)

第一次咨询:收集资料

采用摄入性会谈收集相关资料, 了解求助者的基本情况, 如家庭状况、精神状态、求助动机等。在他陈述时积极倾听, 对他当时的情绪给予理解,并鼓励其合理宣泄负性情绪,让他在感受到被尊重、被接纳的同时, 明白自己的问题是可以解决的。建立良好的咨询关系。

介绍心理咨询的性质( 助人自助) 及咨询过程中的有关事项与原则(保密原则)。另外,对其抠手指、咬指甲的行为, 在排除缺锌等微量元素的前提下, 认为是焦虑导致。

第二次咨询:确定咨询目标

咨询师和求助者共同商定, 确定以下目标。

近期目标: 放松心情; 打开心结, 放下心理包袱; 感受家庭温暖; 改变不合理认知, 建立合理认知。

长远目标:与父母沟通,减少矛盾和隔阂,促进双方相互理解。强化亲子关系,促进家庭和睦。

(二)第二阶段:实施心理帮助的咨询阶段(第3 ~ 7 次咨询)

第三次咨询:减轻压力

意象对话技术中的“ 背包旅行”(“背包”意象的含义是压力、心理包袱),将背包作为一个鲜活的个体,面对它、认识它,并与背包中让自己感觉痛苦的意象和解。

引导他想象在一个夏天的中午, 他要顶着烈日去旅行。在旅行的路上, 背包越来越重, 只好停下来休息。打开背包, 他看到除了旅行必备品外,还有几块形状规则的小石头。这些小石头很好看, 体积不大, 但是很重, 似乎所有的重量都来自它们。

咨询师建议他把这些石头扔掉, 他说这些都是他的朋友, 要生死都在一起( 比较在乎这些石头, 这些石头可能代表他的心理包袱)。咨询师指导他去面对它们,看看它们的颜色、形状,上面有没有名字等等, 并把自己介绍给这几块小石头。相互熟悉之后, 把自己的态度明确表达出来。

他对石头说:“虽然你们很重, 但是我觉得你们是我的朋友,我不会把你们丢掉不管的。不管发生任何事情,我都会永远陪伴在你们的身边, 我们是一体的。我也很感谢你们一直陪伴着我,谢谢你们!”

随后, 转换角色, 代表小石头和自己对话。

小石头说:“对不起,我们的重量让你这么辛苦, 请你原谅我们!你刚才的那番话,让我们都很放松, 因为我们之前很担心你会丢掉我们,我们真的很怕。感谢你一直守护着我们,我们爱你!”

双方和解后, 继续旅行。他把包抱在胸前,发现这些石头像棉花一样轻, 心情也放松了, 走得比之前更快。

在小路上继续走着, 他发现没路了, 周围都是荆棘, 有点迷茫( 反映他适应的困难, 或对前途的不知所措)。于是咨询师指导他在原地停下来,暗示小石头可以在紧急时帮助他、支持他。当他平静下来,仔细观察周围的时候,发现荆棘后有一条笔直的大道。棉花般的石头让他很轻松地跳过通往大道上的一个水坑。最后在大道上, 他快速奔跑着,跳跃着,欢呼着……

咨询师观察: 意象开始时, 来访者比较拘谨、紧张, 不停抠手指, 说话比较慢, 思考较多; 在结束时, 平躺在椅子上, 深呼吸。自我反映比较轻松, 觉得身体轻了很多。

布置作业: 每天进行一次类似的练习。

第四次咨询: 理解自己生命中的重要点

生命线分析: 在一张纸上画一条线, 代表自己的生命线, 长短代表自己生命的长短。线上每个点表示某一个时间点,可以用曲线来代表情绪的高涨与低落, 也可以表达对未来的希望等。

在他的生命线中, 五岁时有一个小落点,15 岁左右有一个大落点(包含三个,逐渐下降),体现了他的几次创伤: 从小被亲生父母抛弃, 无意识中经历第一次分离;爷爷奶奶将他带大,五岁时离开奶奶, 经历第二次分离; 偶尔因不听话, 被爸爸妈妈关在门外, 经历第三次分离; 得知自己不是父母亲生,经历第四次分离; 爸爸妈妈要和自己断绝亲子关系, 经历第五次分离。多重伤害相继发生, 让他难以承受, 不知如何面对,一群与其经历类似的朋友, 和他一起经历酸甜苦辣, 使他被抛弃的伤心和痛苦有一个宣泄口, 朋友给他的支持和鼓励, 让他觉得有了归属感。青春期的成人感特征迫使他离家出走, 自己找工作,养活自己,寻找亲生父母。

在此过程中, 咨询师引导来访者认识到人生起起落落是很正常的,每次情绪的跌落都会让我们意识到自己真正的“在意点”。来访者通过分析认为自己很在意亲情,最喜欢的场景是一家人在一起玩。

第五次咨询: 理想父母和现实父母

通过理想父母和现实父母的比较, 来访者对母亲比较满意, 是他理想中的母亲;希望父亲能多给自己一些关心和鼓励,而不是责备( 父亲比较严肃, 他不敢与父亲沟通。例如:与姐姐打闹, 经常要等到父亲出去之后才开始)。他认识到其实爸爸对自己比较关心, 有时候妈妈不在家, 迫不得已需要向爸爸要钱买东西, 虽然爸爸经常会问一大堆问题才给, 但经常会多给很多。从中可以了解到他很看重爸爸。

咨询师与来访者讨论父母非亲生,并与他断绝父子关系的事件,使其认识到父母的做法可能有另外的原因。通过合理情绪疗法,让来访者认识到自己的猜测才是问题的关键。

父母与其面对面沟通, 表示自从说了那些话, 一直很后悔, 当时是看他不听话,才和他说明身世, 希望能以此激发他; 而断绝关系也是冲动之举,希望他能原谅父母的做法。父母认为他虽不是亲生, 但一直视如己出, 平时很疼爱他,有时候难免爱之深、责之切。

听到父母的这些话, 他泪流满面,认识到自己的想法是错误的, 父母之前的种种行为, 都是出于对自己的爱。

第六次咨询: 在意象中理解父亲

考虑到之前他的现实父亲和理想父亲差距较大,所以设置父子角色转换意象对话练习,让来访者在想象中扮演父亲和自己。从中他发现, 作为儿子, 很希望得到父亲的肯定; 作为父亲, 严厉只是父亲的性格使然。

这一练习, 让他更深刻地了解了父亲对自己的爱,减轻了他内心的压力,降低了焦虑。

随后比较自己和父亲之间的异同, 发现两者性格很相似, 都喜欢交朋友, 且对朋友很好; 但在家人面前让人感觉很冷淡,很严肃, 且不善言谈。这个发现让他感觉很兴奋。随后咨询师安排他和爸爸进行了一次谈话,主题他们自己定,但要让对方知道双方很像。

第七次咨询:检验心理包袱

同样的场景设置, 再次进行背包“旅行”。他想象和朋友一起行走, 但又比朋友走得快。一个人走累的时候, 停下来等朋友。指导他去看看之前的小石头,发现没有带在身上(没有真正地和解)。咨询师暗示朋友给他带过来了, 算是给他的一个惊喜。之后再次运用上次的方法,再次和解。最后他想把这些小石头埋在地下, 让他们休息( 这种处理方式不会让他有太多的消极情绪,而且会在以后再需要的时候将创伤转化为积极情绪)。简单告别,并记住它们,以便在需要的时候可以随时过来(引导来访者理解压力的两面性)。

意象对话结束后,来访者自述比之前要轻松很多,思考、反应都比之前快很多;咨询师观察他的精神状态有所好转, 语速变快。

(三)第三阶段:巩固与结束阶段(第八次咨询)

第八次咨询:总结

亲生父母和养父母情境设置: 假设你以后是一个很优秀的人, 各方面都很好。有一天, 一对很穷的夫妇找到你,说是你的亲生父母, 而且你也证实了。这种情况下你会怎么做?

他的回答是先问养父母的意见, 如果他们同意, 就组成一个大家庭; 如果不同意, 努力说服他们, 最终让他们都开心。咨询师给予肯定,告诉来访者能有这样的想法,一方面说明他内心善良, 有孝心, 尊重养父母; 另一方面说明他很宽容, 善解人意, 能原谅亲生父母(他的目标是大团圆。对于15 岁的学生,这是比较成熟的、非常好的解决方法)。

咨询师肯定了来访者在咨询中的积极参与,并让他认识到认知在生活中的重要作用。在咨询结束后,咨询师和其父母就咨询内容进行交流,提议将爱表达出来,适当地给孩子一些自由。

六、咨询效果评估

求助者自我评价: 自述心理包袱已经没有了,焦虑程度减轻; 很久没有咬手指了,很少抠手指。与爸爸妈妈的关系好很多,经常会一起出去玩。

父亲的评价: 整个人又变得活泼了, 喜欢和家长聊天, 脸上经常会有笑容。

咨询师评价:

两次房树人图画比较结果: 自我开放度增大,焦虑程度降低, 作画情绪由之前的悲伤转变为惬意。近期目标和长远目标基本完成,能正常生活和学习。在随后的回访中,总体状况较佳。

七、自我评价与反思

本咨询个案是来访者父母介绍过来的,来访者有一些抵触,表达不流畅,所以采用意象对话的方法。笔者认为能在增进咨访关系的同时解决问题,是比较成功的。

在咨询过程中, 来访者父母希望他能好好和他们一起生活, 不去寻找自己的亲生父母。但如《催眠大师》中任小妍所说,任何一个被遗弃的小孩都会奋不顾身地去寻找自己的父母,一旦找到, 便不会松手。在咨询过程中, 咨询师并没有阻止来访者,而是采取了中立的态度,引导他能在自己有能力的情况下去解决问题。

另外, 来访者和父母对自身的反思,是促成他们解决问题的关键点。而且, 笔者在教学和咨询过程中也越来越发现,认知往往是问题的关键,如果负面认知积累较多,可能会引发更大的问题。本个案中, 来访者几次分离的经历虽然都是重大事件,但通过引导,来访者能认识到负性事件中包含的积极因素。或许这能帮助他学会以后如何从积极的一面分析问题、解决问题。问题不可避免,但是解决问题的方式却可以调节与控制。因此, 在平时的心理活动课教学中,需要对中小学生的认知进行引导。

罗曼·罗兰曾说:“要散布阳光到别人心里,先得自己心里充满阳光。” 作为学校的专业心理咨询师,如果想让学生能更好地理解周围的事情,正确认识自我, 就要用同样的方式去对待生活中的挫折与压力, 为人师表。咨询师也需要去深入体验生活中的每一种滋味, 不断进行自我觉察, 促进自我成长。




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